Гипотиреоидизм, задержка развития, преждевременные роды

Беременность повышает риск тромбообразования в связи с двукратным физиологическим повышением гемокоагуляционного потенциала и поэтому при механических протезах требует антикоагулянтной поддержки. Сравнение исходов беременности на фоне механических и биопротезов показало, что состояние биопротезов не меняется и частота их повреждения не увеличивается. Однако при наличии механического протеза материнская смертность составляет 1-4 % и в основном связана с тромбоэмболическими осложнениями [25].

Антагонисты витамина К (варфарин) минимизируют риск тромбоэмболий и связанную с ними материнскую смертность, но способствуют развитию эмбриопатий (нарушение развития костей, хрящей, атрофия глаз и др.), приводят к спонтанным абортам, задержке развития плода и высокой перинатальной смертности (до 30 %).
Альтернативное лечение нефракционированным гепарином безопасно для плода, но не в полной мере защищает от тромбозов [12]. Абсорбция гепарина при его подкожном введении недостаточна, контроль состояния гемостаза с помощью АПТВ также недостаточен, это затрудняет подбор дозы. Кроме этого сложно обеспечение парентерального применения препарата на протяжении всей беременности, длительная терапия повышает риск развития тром- боцитопении и остеопороза [25, 41].
Сравнение исходов беременности у 72 женщин с протезами клапанов сердца, получавших препараты, аналогичные варфарину, или 10 тыс. ед. нефракционированного гепарина подкожно, показало, что на аналогах варфарина эмбриопатия развилась у 28 % плодов, но не было случаев тромбоза, тогда как на гепарине не было повреждений плода, но имелись три случая массивной эмболии, от которой две больные погибли.
В обзоре, включившем 976 женщин с механическими протезами преимущественно митрального клапана, у которых прослежены 1234 беременности, показано, что терапия варфарином сопровождается тромбоэмболиями в 3,9 %, материнской смертностью в 1,8 % и эмбриопатиями в 6,4 % случаев. Терапия гепарином в дозах, регулируемых с помощью АПТВ, сопровождается развитием тромбозов в 25 % случаев, материнской смертностью — в 6,7 %, но не влияет на эмбрион и плод [12].
Антикоагулянтную терапию при беременности считают «двойным риском»: гепарин безопасен для плода, но плохо защищает мать, а варфарин защищает мать от тромбозов, но опасен для эмбриона и плода, повышает вероятность кровотечения и у матери и у плода [28, 39]. Полемика относительно эффективной и безопасной антико- агулянтной терапии включает мнения о необходимости полного отказа от варфарина при беременности [29] или отказа от него в наиболее опасные сроки со снижением доз в остальное время [12] до абсолютного неприятия других, нежели варфарин, антикоагулянтов [1, 16, 20], но со снижением его доз для уменьшения риска эмбриопатии [14].
Что касается препаратов низкомолекулярного гепарина, то обнадеживающий опыт по их использованию, включающий снижение рисков тромбозов и побочных осложнений, таких как тромбо- цитопения, остеопороз, нежелательное влияние на плод [21, 27, 40], пока не подкреплен достаточным числом наблюдений [26], но это направление представляется перспективным.

ВАМ ТАКЖЕ МОЖЕТ БЫТЬ ИНТЕРЕСНО

Насморк у малыша.	Когда начинают резаться первые зубки у ребенка и каковы симптомы
Что подарить ребенку-дошкольнику на лето	Лечение эктопической беременности
Что делать, если у ребенка болит ухо?	Как наказывать детей, чтоб они молились?
Заусенцы у малыша.	Кобчик малыша.