Беременность и тромбоз.

В случаях, где нет очень высокого риска развития тромбозов (биопротезы, наличие пороков со смешиванием венозной и артериальной крови, например, дефект межжелудочковой перегородки, цианотические пороки сердца) допускается применение небольших доз аспирина (75-100 мг/сут).

Независимо от используемого препарата, анти- коагулянтная терапия должна осуществляться при обязательном мониторинге ее влияния на гемо- коагуляцию, состояние которой также зависит от меняющихся при беременности веса тела и объема циркулирующей крови. Предложено в сроки высокого риска развития эмбриопатии (до 6-12 недель) варфарин заменять подкожным введением нефракционированного гепарина под контролем АПТВ. Значения АПТВ должны быть в 2-3 раза выше контроля. Допускается также использование препаратов низкомолекулярных гепаринов с мониторингом уровня антител к активированному фактору X. С 13-й недели вновь использовать варфарин (под контролем MHO с целевыми значениями 2,5-3,5) вплоть до поздних сроков беременности. Обязательна госпитализация за 2-4 недели до срока родов с целью перевода беременной с варфарина на гепарин, который применяют внутривенно, прекращая введение за 4 часа до ожидаемого начала родов или оперативного родоразрешения. Возврат к терапии антикоагулянтами непрямого действия (варфарин) рекомендуют через 6-12 часов после родоразрешения, если отсутствует риск кровотечения. Терапию варфарином начинают параллельно с гепарином. Гепарин отменяют после достижения целевых показателей MHO.
Прерывание антикоагулянтной терапии во время родоразрешения считают оправданным в целях профилактики внутричерепных гематом у плодов, что особенно вероятно в случаях преждевременных родов через естественные родовые пути, и профилактики кровотечения у матери. Тем не менее, частота массивных кровотечений у рожениц с протезами клапанов достигает 2,5 % [12].
У беременных с пороками сердца вероятность преждевременных родов очень высока и они могут начаться на фоне приема варфарина, то есть при его наличии в крови плода. Поэтому для защиты плода от внутричерепных кровоизлияний предложено плановое оперативное родоразреше- ние в 36 недель беременности [29].
В целом тактика родоразрешения при пороках сердца зависит от тяжести заболевания и степени ЗСН, а также — от состояния плода, сопутствующих акушерских осложнений.

ВАМ ТАКЖЕ МОЖЕТ БЫТЬ ИНТЕРЕСНО

ПВИ и процессы в шейке матки	Водить или не водить?
Комплексное лечение. Продолжение.	" Лаборатория Касперского " отыскала " самый-самый непростой " вирус
Циклический и непрерывный режим	Материалы и методы тестирования и опытов.
Канадская проблема	Циркуляция мускулатуры. И такое бывает?