Хирургическое лечение эктопической беременности.

Считается, что полный объем вмешательства при любой локализации эктопической беременности может быть проведен лапароскопически [21,45]. У гемодинамически стабильных пациенток эндоскопический доступ предпочтительнее открытого доступа [61]. RCOG в данном случае ссылается на три рандомизированных контролируемых исследования, характеризующих лапароскопическое вмешательство меньшей длительностью операции, меньшей интраоперационной кровопотерей, более коротким периодом пребывания в стационаре и меньшим расходом анальгетиков [61].

В случае гемодинамической нестабильности пациентки должен быть использован наиболее практически целесообразный метод. Опытные хирурги могут успешно оперировать лапароскопически женщин даже с выраженным гемоперито- неумом [33]. Но хирургическим вмешательством, предполагающим наиболее быстрое предупреждение дальнейшей кровопотери, в большинстве случаев будет лапаротомия [61].
Выбор объема вмешательства определяется степенью поражения трубы. В тех случаях, когда возможность выполнить органосохраняющую операцию есть, большинство исследователей считает, что сальпинготомия предпочтительнее сальпингэктомии, так как ассоциирована с равным [46, 27,29, 50] или более высоким процентом последующих маточных беременностей [13, 14, 56]. При этом объем операции не влияет на процент повторных ЭБ [12, 13, 27, 29, 46].
Существует мнение, что последующую фер- тильность в большей степени определяет не выбор объема оперативного вмешательства, а патология контралатеральной трубы [13, 61] или предшествующее бесплодие [27, 50]. Королевская коллегия акушеров и гинекологов в случае наличия патологии контралатеральной маточной трубы и желании сохранить фертильность при лечении трубной беременности методом выбора считает лапароскопическую сальпинготомию [61].

Фертильность после лечения

Частота маточной беременности после тубото- мии сопоставима с терапией метотрексатом и по данным разных авторов составляет от 50 до 88 % [13, 33, 41, 46]. Аналогичный показатель для тубэктомии равен 56-70 % [13, 33, 46]. Как уже было сказано выше, не для миомы матки, считается, что частота рецидива не зависит от метода лечения и варьирует от 4 до 27%[13,27,33,41,46].
При этом средний временной промежуток до последующей беременности, по данным О. Jour- dain et al. (2001), составляет 11,5 месяца. После 18 месяцев шансы спонтанной беременности уменьшаются, а через 24 месяца увеличивается риск повторной ЭБ [29]. Так, по данным A. Gervaise et al. (2004) частота повторной ЭБ через год составила 15,4 %, а через два года — 23,7 % [41].
Таким образом, при лечении пациенток с ЭБ в настоящее время могут применяться консервативные методы лечения — метод наблюдения и медикаментозного лечения. Они являются эффективными в избранных случаях при условии доступности адекватных методов мониторинга. Кроме того, применение консервативных методик позволяет избежать риска оперативного вмешательства, сохранить целость маточной трубы, характеризуется более низкой стоимостью. К сожалению, в нашей стране отсутствуют алгоритмы обследования и протоколы консервативного лечения женщин с ЭБ.
В тех случаях, когда необходимо хирургическое лечение, методом выбора является лапароскопия. Лапаротомия является методом выбора при наличии значительного гемоперитонеума.

ВАМ ТАКЖЕ МОЖЕТ БЫТЬ ИНТЕРЕСНО

Лето — сезон отпусков и активного> Карибы - Куба и Доминикана	Кухонная техника, устраивающая семью
Как правильно подобрать грунт (субстрат) для домашних растений и цветов	Те, кто увозит далеко
Глупое выражение: незапланированная беременность.	Внутренний дискомфорт беременной.
В Бразилии найден новый вид млекопитающих	Симптомы невротической депрессии