Знание основ физиологии родового сокращения матки

Очевидно, что знание основ физиологии родового сокращения матки является теоретической основой разработки практически всех важнейших проблем родовспоможения. И тем не менее как в конце XX, так и в начале XXI века приходится констатировать, что адекватной сегодняшним запросам практического акушерства теории родового процесса до сих пор нет.

Элементы стагнации в изучении биомеханики родового сокращения матки человека начали проявляться сразу же после признания акушерским сообществом научной и практической перспективности гипотезы Reynolds S., Alvarez H., Caldeyro-Barcia R. [43-45, 50-53, 65, 66] о «тройном нисходящем градиенте» маточной активности в родах. Шло время и из гипотезы, которая, по мнению многих специалистов «не выдерживала никакой критики» [54, 59, 60], эта концепция трансформировалась ее сторонниками в «ортодоксальную аксиому», которая продолжает доминировать на страницах всех новейших в том числе отечественных учебников и руководств по акушерству [1, 3-5, 31-33]. Похоже, что и в новейшей истории родовспоможения продолжает существовать серьезный пробел, обусловленный отсутствием доказательной теории родового процесса, а ее доминирующие до сих пор популярные суррогаты продолжают оставаться основными определителями путей развития практического акушерства. Если судить по стремительному развитию некоторых, отнюдь не позитивных, тенденций в практическом акушерстве, то чистый эмпиризм и все расширяющиеся ятрогенные воздействия на родовой процесс в современной клинике во многом связаны именно с отсутствием адекватной, понятной практическому врачу теории родовой схватки [20, 22, 25]. И, тем не менее, отечественная акушерская элита продолжает рассматривать основные положения концепции Reynolds S., Alvarez H., Caldeyro-Barcia R. в качестве основной теории биомеханики родового сокращения матки [1, 3-6, 31-33]. Более того, многие отечественные интерпретаторы положений этой концепции внесли ряд дополнений и разъяснений в основное ее содержание, которые, однако, не изменяют сути ее фундаментальных положений и никак не усиливают ее доказательную базу [1, 3-5, 31-33]. В основе концепции Reynolds S., Alvarez H., Caldeyro-Barcia R., окончательный вариант которой был озвучен Caldeyro-Barcia R. в 1958 году [53] на всемирном съезде акушеров и гинекологов в Монреале, лежат два представления: первое, о водителе ритма схватки, специализированном образовании, генерирующем особый вид активности, которая организует столь же специфичный вид сокращений миометрия — нисходящую волну сокращения — это второе фундаментальное представление. Вот на этих двух «информационных китах» и держится вся концепция тройного нисходящего градиента. Основная, физиологическая часть концепции в устах Caldeyro-Barcia R. [53] звучала в 1958 году так: «Волна берет свое начало около маточного конца одной из фаллопиевых труб, где, по-видимому, локализуется синусовый узел (пейсмекер). Она распространяется по остальному пространству матки со скоростью 2 см/с, захватывая весь орган за 15 секунд. Большая часть волны распространяется книзу (нисходящее распространение)».
Спустя полвека практически во всех новейших руководствах эта часть концепции излагается следующим образом: «Первоисточником возбуждения родовой деятельности (водителем ритма, пейсмекером) являются более или менее локализованные группы клеток стенки матки. Большинство исследователей считают, что водители ритма расположены в обеих трубных углах матки. Отсюда электрическая активность распространения во время схватки на нижележащие отделы матки — на тело и нижний сегмент со скоростью в 2 см/с…» [1, 3-5, 31-33].

ВАМ ТАКЖЕ МОЖЕТ БЫТЬ ИНТЕРЕСНО

Основная задача экспериментальных исследований над беременными	Генитальный эндометриоз
Основы акушерства	Принципы ведения беременности
Вторичный феномен?	Разница в опытах.
Выводы после тестов и опытов с шейкой матки?	Израильская косметика Мертвого моря