Кто они: родильницы с пороками сердца?

Опубликовано/обновлено: 2006-01-25 14:19:51. Просмотров: 3298 | Автор: Reyus Mammadli

Поэтому родильницы с пороками сердца нуждаются в таком же тщательном совместном врачебном наблюдении и интенсивном ведении, как во время беременности и родов.
Правильная оценка клинических показателей (общее состояние, жалобы, признаки сердечной недостаточности, баланс, инволюция матки, состояние молочных желез и др.) должна сочетаться с динамической оценкой ЭКГ, необходимых кли- нико-лабораторных и биохимических параметров, сочетаться с адекватной медикаментозной поддержкой, проводимой по тем же принципам, что и во время беременности.

У больных с I—II функциональным классом ЗСН по NYHA, в том числе — у получающих ан- тикоагулянтную терапию, допустима лактация, так как гепарин не поступает в молоко, а концентрация варфарина очень низкая или, возможно, он в молоке также не присутствует [22].
При выраженной сердечной недостаточности лактацию отключают назначением бромокрипти- на (парлодел).
Дискуссионным остается вопрос о целесообразности профилактики эндокардита. Антибиотики показаны пациенткам с высоким риском заболевания (эндокардит в анамнезе, сопутствующие очаги инфекции), так как смертность от эндокардита остается высокой. Рекомендуют парентеральное назначение антибиотиков за 1 час до и через 8 часов после родоразрешения, а также пероральный и урогенитальный (местный) пути введения [39]. Есть противники профилактической антибиотикотерапии, если от-сутствуют клинические симптомы инфекции [37]. Рекомендации NYHA также исключают назначение антибиотиков без специальных показаний (инфекция мочевыделительной системы, вагинальные инфекции идр.).
Если назначение антибиотиков в послеродовом периоде решается индивидуально, то в каждом случае показаны меры, повышающие общую защиту организма: лечение анемического синдрома, назначение витаминов, рекомендации полноценного питания, режима сна и отдыха.
Достаточно сложными остаются вопросы контрацепции: содержащие этинилэстрадиол комбинированные оральные контрацептивы не могут быть рекомендованы из-за их гиперкоа- гуляционного действия и, следовательно, повышения риска тромбоэмболических осложнений. По этой же причине, а также в связи с многочисленными отрицательными метаболическими эффектами вряд ли показаны только прогеста- генсодержащие пилюли. В то же время возможна интравагинальная аппликация прогестагенов (например, интравагинальное кольцо ново-ринг). Из-за высокого риска развития воспалительных осложнений ограниченному числу больных могут быть рекомендованы ВМС, в том числе — содержащие прогестаген. Надежность барьерных контрацептивов ниже, о чем свидетельствует индекс Перля. В случаях, где беременность категорически противопоказана, надежным методом является стерилизация.

ВАМ ТАКЖЕ МОЖЕТ БЫТЬ ИНТЕРЕСНО

Физиологические свойства гладкомышечных клеток

Приемлемы ли объяснения.

comments powered by Disqus