Основы диагностики беременности

Опубликовано/обновлено: 2008-08-29 08:19:14. Просмотров: 3589 | Автор: Reyus Mammadli

Поэтому основой диагностики ЭБ считают количественное определение Р-ХГ в сыворотке крови. Так, в последних рекомендациях Королевской коллегии акушеров и гинекологов (RCOG) [61], а также Американской коллегии врачей отделений неотложных состояний (АСЕР) [11] по ведению пациенток с подозрением на ЭБ фигурируют только уровни сывороточного Р-ХГ.

Следует отметить, что для ЭБ определение в одной пробе имеет клиническое значение, только если попадает в дифференциальную зону (< 1000 мМЕ/мл), что, тем не менее, наблюдается более чем у половины пациенток с данным состоянием [59]. В остальных случаях может потребоваться исследование данного показателя в динамике. При нормально развивающейся беременности уровень Р-ХГ после первой пробы должен увеличиться как минимум на 66 % за 48 часов, или удвоиться по крайней мере за 72 часа [30]. В то время как для ЭБ наиболее специфичный характер имеет стабилизация уровня Р-ХГ на половинном или удвоившемся уровне [59].
При этом важно отметить, что до 64 % ЭБ на самых ранних этапах гестации могут иметь нормальные удваивающиеся уровни Р-ХГ [52]. И, наоборот, при медленном приросте Р-ХГ до 15 % всех случаев составляют симптомные, но жизнеспособные беременности [54].
Поиск других маркеров ЭБ велся среди таких показателей, как уровень прогестерона, эстрадиола, СА125, креатинфосфокиназы [51, 54]. И хотя каждый из них имеет свою особенность динамики при ЭБ, они не оказались столь же высокоспецифичными и не получили практического значения.
Ультразвуковое исследование
Возможность количественного определения Р-ХГ, кроме всего, расширила и возможности эхоскопии. Так, по данным RCOG (2003), диагноз ЭБ уже может быть установлен при ультразвуковом исследовании (УЗИ) вагинальным датчиком при уровне Р-ХГ 1000 ммоль/л. При этом специалист, проводящий исследование, должен быть осведомлен о симптомах пациентки и уровне ее сывороточного Р-ХГ. В противном случае уровень Р-ХГ, при котором беременность наиболее вероятно локализовать эхоскопически, возрастает до 1500 или 2000 ммоль/л [61]. При уровне Р-ХГ 2000 моль/л и выше и отсутствии плодного яйца в полости матки при УЗИ вагинальным датчиком беременность следует расценивать как эктопическую [11].
Считается, что в сроке 5,5-6,0 недель (или уровне Р-ХГ > 6500 ммоль/мл) любая нормальная беременность видна при абдоминальном УЗИ [59]. Но, тем не менее, эхоскопический диагноз ЭБ тоже достаточно труден.
Только у 13,2-22,7 % пациенток с ЭБ при УЗИ наблюдается плодное яйцо с четко визуализирующимся эмбрионом [6, 20]. А наиболее типичная эхоскопическая картина ЭБ представлена шаровидным придатковым образованием, не связанным с яичником (57,9-63,5 %). Другими частыми, и иногда единственными, находками при ЭБ являются гематосальпинкс небольшого диаметра (13,8 %) и в 7,5 % случаев клинически значимое (свыше 10 мл) количество жидкости в углублениях малого таза. Причем более чем у половины пациенток при проведении прицельного кульдо- центеза в данном исследовании была получена серозная жидкость [6].
Таким образом, оптимальным объемом обследования пациенток с подозрением на ЭБ является комбинация исследований — определение сывороточного Р-ХГ и УЗИ влагалищным датчиком. Это позволяет наиболее рано установить диагноз беременности и провести дифференциальную диагностику между маточной и эктопической беременностью [61].

ВАМ ТАКЖЕ МОЖЕТ БЫТЬ ИНТЕРЕСНО

Это ли они - дальнобойщики для грузоперевозок	Промедол - эксперименты над животными.
Характеристика течения неонатального периода у новоренных в группах сравнения	Кухонная техника, устраивающая семью
Адидас: трилистник стиля	Хирургическое лечение эктопической беременности.
Лето – сезон отпусков и активного> Карибы - Куба и Доминикана	Кухонная техника, устраивающая семью

comments powered by Disqus