Хирургическое лечение эктопической беременности.

Опубликовано/обновлено: 2008-07-16 13:29:22. Просмотров: 4054 | Автор: Reyus Mammadli
Считается, что полный объем вмешательства при любой локализации эктопической беременности может быть проведен лапароскопически [21,45]. У гемодинамически стабильных пациенток эндоскопический доступ предпочтительнее открытого доступа [61]. RCOG в данном случае ссылается на три рандомизированных контролируемых исследования, характеризующих лапароскопическое вмешательство меньшей длительностью операции, меньшей интраоперационной кровопотерей, более коротким периодом пребывания в стационаре и меньшим расходом анальгетиков [61].

В случае гемодинамической нестабильности пациентки должен быть использован наиболее практически целесообразный метод. Опытные хирурги могут успешно оперировать лапароскопически женщин даже с выраженным гемоперито- неумом [33]. Но хирургическим вмешательством, предполагающим наиболее быстрое предупреждение дальнейшей кровопотери, в большинстве случаев будет лапаротомия [61].
Выбор объема вмешательства определяется степенью поражения трубы. В тех случаях, когда возможность выполнить органосохраняющую операцию есть, большинство исследователей считает, что сальпинготомия предпочтительнее сальпингэктомии, так как ассоциирована с равным [46, 27,29, 50] или более высоким процентом последующих маточных беременностей [13, 14, 56]. При этом объем операции не влияет на процент повторных ЭБ [12, 13, 27, 29, 46].
Существует мнение, что последующую фер- тильность в большей степени определяет не выбор объема оперативного вмешательства, а патология контралатеральной трубы [13, 61] или предшествующее бесплодие [27, 50]. Королевская коллегия акушеров и гинекологов в случае наличия патологии контралатеральной маточной трубы и желании сохранить фертильность при лечении трубной беременности методом выбора считает лапароскопическую сальпинготомию [61].

Фертильность после лечения

Частота маточной беременности после тубото- мии сопоставима с терапией метотрексатом и по данным разных авторов составляет от 50 до 88 % [13, 33, 41, 46]. Аналогичный показатель для тубэктомии равен 56-70 % [13, 33, 46]. Как уже было сказано выше, не для миомы матки, считается, что частота рецидива не зависит от метода лечения и варьирует от 4 до 27%[13,27,33,41,46].
При этом средний временной промежуток до последующей беременности, по данным О. Jour- dain et al. (2001), составляет 11,5 месяца. После 18 месяцев шансы спонтанной беременности уменьшаются, а через 24 месяца увеличивается риск повторной ЭБ [29]. Так, по данным A. Gervaise et al. (2004) частота повторной ЭБ через год составила 15,4 %, а через два года — 23,7 % [41].
Таким образом, при лечении пациенток с ЭБ в настоящее время могут применяться консервативные методы лечения — метод наблюдения и медикаментозного лечения. Они являются эффективными в избранных случаях при условии доступности адекватных методов мониторинга. Кроме того, применение консервативных методик позволяет избежать риска оперативного вмешательства, сохранить целость маточной трубы, характеризуется более низкой стоимостью. К сожалению, в нашей стране отсутствуют алгоритмы обследования и протоколы консервативного лечения женщин с ЭБ.
В тех случаях, когда необходимо хирургическое лечение, методом выбора является лапароскопия. Лапаротомия является методом выбора при наличии значительного гемоперитонеума.


ВАМ ТАКЖЕ МОЖЕТ БЫТЬ ИНТЕРЕСНО

Лето – сезон отпусков и активного>
Карибы - Куба и Доминикана
Кухонная техника, устраивающая семью
Как правильно подобрать грунт (субстрат) для домашних растений и цветов
Те, кто увозит далеко
Глупое выражение: незапланированная беременность.
Внутренний дискомфорт беременной.
В Бразилии найден новый вид млекопитающих
Симптомы невротической депрессии

СЕЙЧАС ТАКЖЕ ЧИТАЮТ
Больные вены. Упражнения и средства для заботы за ногами и венами
Болезнь вен, их усталость, которая отражается как на здоровье ног так и организма в целом - довольно распространённая проблема. Некоторые советы в ...
Как роговую кожу рук сделать нежной и эластичной

Кожа – это наружный покров тела человека. Кожа частичного помогает работе всех органов: участвует в дыхании и обмене веществ, регулирует температуру ...
Медицинские факты о вреде видео/компьютерных игр
Некоторые негативные последствия чрезмерного увлечения видео играми. Медицинские факты. Все из нас, прекрасно знают, очень мудрую народную пословицу: «Все хорошо в меру». ...
Деликатная проблема.
Зуд и жжение в области геморроя. Постарайтесь нормализовать работу кишечника, стул должен быть ежедневным, главное – мягким. Поэтому из рациона исключите все ...

Детская комната: от колыбели до кровати с решеткой
Оборудуя детскую комнату, родители должны помнить, что это помещение будет служить ребенку не только для сна. Для грудничка все его окружение представляет ...
Хукм (положение) женщин, смотрящих на мужчин
Разрешается ли женщинам смотреть на мужчин, которые не являются ее махрамами или же это харам? ...
Упражнения для тренировки и улучшения памяти
Память у наших предков была лучше. Они не знали или не использовали так активно, как последние поколения блокноты, календари, различные носители информации, ...
Тараканы и борьба с ними. Самостоятельное уничтожение тараканов.

Одними из вредителями на кухне оказываются тараканы. У тех людей которых не обошла стороной эта проблема возникает очень много проблем по ...
Как удалить/вывести пятно с одежды (следы утюга, кетчупа, дезодоранта, жвачки, воска)

Почти любая хозяйка сталкивается с проблемой пятен на одежде. Особенно часто случается решать подобную проблему, когда в доме ребенок. Как удалять ...
Какие масла использовать для ухода за кожей

Чтобы ваша кожа оставалась всегда ухоженной, мягкой и увлажненной, надо использовать натуральные масла по уходу за кожей. Натуральные масла незаменимы в ...